中国古代医人称谓变化

　　在中国的古籍中，医生称谓变化可谓名目繁多，通常情况古籍中对一般医生除直接写作“医”外，也有写作医者、医人、医手、医匠、医家，医士、医辈、医官、中医、方家、医术家、针药之士等。偶有称医生者，如《名医录》：“(葛洪)入山采药，遇白衣人问曰：汝非葛医生否?”唐代有医士之称谓，《唐会要》卷58《尚书省诸司》中记载元和七年(812)：“有医士崔环自淮南小将为黄州司马。”医官本指有官阶医生而言，但亦有以此称一般医生的，如苏轼说：“近世医官仇鼎，疗疮肿为当时第一。”古代中医者，是指中等水平的医生，宋代苏辙《栾城后集》卷11《宇文融》条：“古今善言医者患医之难，以为有病不服药，常得中医。盖良医不可必得，而愚医举目皆是。愚医类能杀人，而不服药者未必死。”方家，指医有大方脉及以方药治病而言，《神农本草经》卷3《下经彼子条》案陶弘景云：“(彼子)方家从来无用此者，古今诸医及药家子不复识。”而《酉阳杂俎》卷7《医》也出现了“针药之士”一词：“卢城之东，有扁鹊塚，云魏时针药之士，以厄腊祷之，所谓卢医也。”此皆是医人的称谓。

　　张宗栋《医生称谓考》一文将古人对医人的称谓中分为褒义与贬义之分，褒义者如国医、国手、儒医、名医、神医、医仙、哲医、老医、通医、妙医、高医、高手、明医、隐医、道医、善医、奇手、贤医、上医、良医等等;贬义者如：庸医、庸手、戕医、妄医、俗医、时医、福医、凡医、矢医、里医、市医、衙推、愚医、下医等等。同时根据医学的分科，医生的称谓种类也很多，如周代分疾医、食医、疡医等，扁鹊则“随俗为变”，“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医。过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医，来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。”唐太医署设有医师、医工、针工、按摩师、按摩工等。而流动在民间为广大人民治病的医生，被称为走方医、江湖医、游医、游方之医、草泽医、草泽医人、泽医、铃医、民医、走医、下走医、中医等，这些医生的技术与医德水平参差不齐。

　　医人的称谓虽然种类繁多，但是我们看到其中比较流行的几种——诸如医生、大夫、郎中、衙推等——都与官职有关。

　　“医生”这一称谓或许与太医署“医学生”有关系。《唐六典》卷14《太常寺》中有“医生四十人”的记载，《天一阁藏明钞本天圣令校证(附唐令复原研究)中唐《医疾令》复原本也写到：“诸医生、针生、按摩生……”由此推断，“医生”这个称谓很可能是“医学生”演化而来的，而医学生是政府选拔医官的后备军，也就是说医学生很大部分都会入朝为官。唐《医疾令》第13(唐7)条云：

　　诸医针生，以业成申送尚书省者，所司覆试策，各十三条。医生试《甲乙》四条，《本草》、《脉经》各三条。针生试《素问》四条，《黄帝针经》、《明堂》、《脉诀》各二条。其兼习之业，医、针各三条。问答法式及考等高下，并准试国子监学生例。得第者，医生从九品上叙，针生降一等。不第者，退还本学。经虽不第，而明于诸方，量堪疗疾者，仍听于医师针师内比校，优者为师，次者为工。即不第人少，补阙不足，量于见任及以理解医针生内，简堪疗疾者兼补。

　　针对此条史料，程锦《唐代医疗制度研究》一文中分析了太医署医学生可能通过两种路径任官：“第一种路径，也是最正规的路径，是策试及第，根据考等高下，获得出身。……考试及第即有了出身，不管是否有阙位，皆可先叙品，有阙即补。第二种路径，能力较强但策试落第的医学生可以参加医师、针师内的校试，表现优秀者也可依次获得任官资格。走这种途径的，原则上是从医针师、工任起。”[10]既然太医署医学生可以出身为官，那么“医生”这个称谓也就带有一定的官职色彩。

　　在《中国历代职官别名大辞典》对“大夫”的解释是：“历代御史大夫的省称。”其中的一种解释为：“北方医生的谮称……”[11]《宋代文化史大辞典》中也指出：“‘大夫’为宋代对医生的称呼，北宋末医官官阶有大夫、郎中等十四阶，南宋又续增数阶。时人遂尊称医生为‘大夫’，后世沿称之。”[12]而“大夫”这个称谓大约出自宋代。顾炎武《日知录》卷二十四《郎中待诏》中云：“北人称医生为大夫，南人谓之郎中……其名盖起于宋。”[13]《宋会要辑稿》《职官三六之一○四》也有“自祗候至和安大夫二十二阶”[14]的记载

　　“郎中”本是官名，《中国历代职官别名大辞典》解释“郎中”为：“为六部诸司郎中的通称，是帝王的侍从官。”《宋代文化史大辞典》对“郎中”解释为：“宋代对医生的称呼。北宋政和二年以后，翰林医官院有‘和安郎’、‘成和郎’、和‘保安郎’的官阶，官场或遂以前代可称郎官位郎中的惯例，称翰林医官为郎中。而民间受此影响，称一般医生亦为郎中。”同时，在《宋会要辑稿》《职官三六之一一九》中也有：“随龙御医成和郎潘攸”这样的记载。

　　而到了清代清高宗敕令编修的《续通典》对宋代的医官则有了更为系统的总结：

　　在中国的古籍中，医生称谓变化可谓名目繁多，通常情况古籍中对一般医生除直接写作“医”外，也有写作医者、医人、医手、医匠、医家，医士、医辈、医官、中医、方家、医术家、针药之士等。偶有称医生者，如《名医录》：“(葛洪)入山采药，遇白衣人问曰：汝非葛医生否?”唐代有医士之称谓，《唐会要》卷58《尚书省诸司》中记载元和七年(812)：“有医士崔环自淮南小将为黄州司马。”医官本指有官阶医生而言，但亦有以此称一般医生的，如苏轼说：“近世医官仇鼎，疗疮肿为当时第一。”古代中医者，是指中等水平的医生，宋代苏辙《栾城后集》卷11《宇文融》条：“古今善言医者患医之难，以为有病不服药，常得中医。盖良医不可必得，而愚医举目皆是。愚医类能杀人，而不服药者未必死。”方家，指医有大方脉及以方药治病而言，《神农本草经》卷3《下经彼子条》案陶弘景云：“(彼子)方家从来无用此者，古今诸医及药家子不复识。”而《酉阳杂俎》卷7《医》也出现了“针药之士”一词：“卢城之东，有扁鹊塚，云魏时针药之士，以厄腊祷之，所谓卢医也。”此皆是医人的称谓。

　　张宗栋《医生称谓考》一文将古人对医人的称谓中分为褒义与贬义之分，褒义者如国医、国手、儒医、名医、神医、医仙、哲医、老医、通医、妙医、高医、高手、明医、隐医、道医、善医、奇手、贤医、上医、良医等等;贬义者如：庸医、庸手、戕医、妄医、俗医、时医、福医、凡医、矢医、里医、市医、衙推、愚医、下医等等。同时根据医学的分科，医生的称谓种类也很多，如周代分疾医、食医、疡医等，扁鹊则“随俗为变”，“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医。过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医，来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。”唐太医署设有医师、医工、针工、按摩师、按摩工等。而流动在民间为广大人民治病的医生，被称为走方医、江湖医、游医、游方之医、草泽医、草泽医人、泽医、铃医、民医、走医、下走医、中医等，这些医生的技术与医德水平参差不齐。

　　医人的称谓虽然种类繁多，但是我们看到其中比较流行的几种——诸如医生、大夫、郎中、衙推等——都与官职有关。

　　“医生”这一称谓或许与太医署“医学生”有关系。《唐六典》卷14《太常寺》中有“医生四十人”的记载，《天一阁藏明钞本天圣令校证(附唐令复原研究)中唐《医疾令》复原本也写到：“诸医生、针生、按摩生……”由此推断，“医生”这个称谓很可能是“医学生”演化而来的，而医学生是政府选拔医官的后备军，也就是说医学生很大部分都会入朝为官。唐《医疾令》第13(唐7)条云：

　　诸医针生，以业成申送尚书省者，所司覆试策，各十三条。医生试《甲乙》四条，《本草》、《脉经》各三条。针生试《素问》四条，《黄帝针经》、《明堂》、《脉诀》各二条。其兼习之业，医、针各三条。问答法式及考等高下，并准试国子监学生例。得第者，医生从九品上叙，针生降一等。不第者，退还本学。经虽不第，而明于诸方，量堪疗疾者，仍听于医师针师内比校，优者为师，次者为工。即不第人少，补阙不足，量于见任及以理解医针生内，简堪疗疾者兼补。

　　针对此条史料，程锦《唐代医疗制度研究》一文中分析了太医署医学生可能通过两种路径任官：“第一种路径，也是最正规的路径，是策试及第，根据考等高下，获得出身。……考试及第即有了出身，不管是否有阙位，皆可先叙品，有阙即补。第二种路径，能力较强但策试落第的医学生可以参加医师、针师内的校试，表现优秀者也可依次获得任官资格。走这种途径的，原则上是从医针师、工任起。”[10]既然太医署医学生可以出身为官，那么“医生”这个称谓也就带有一定的官职色彩。

　　在《中国历代职官别名大辞典》对“大夫”的解释是：“历代御史大夫的省称。”其中的一种解释为：“北方医生的谮称……”[11]《宋代文化史大辞典》中也指出：“‘大夫’为宋代对医生的称呼，北宋末医官官阶有大夫、郎中等十四阶，南宋又续增数阶。时人遂尊称医生为‘大夫’，后世沿称之。”[12]而“大夫”这个称谓大约出自宋代。顾炎武《日知录》卷二十四《郎中待诏》中云：“北人称医生为大夫，南人谓之郎中……其名盖起于宋。”[13]《宋会要辑稿》《职官三六之一○四》也有“自祗候至和安大夫二十二阶”[14]的记载

　　“郎中”本是官名，《中国历代职官别名大辞典》解释“郎中”为：“为六部诸司郎中的通称，是帝王的侍从官。”《宋代文化史大辞典》对“郎中”解释为：“宋代对医生的称呼。北宋政和二年以后，翰林医官院有‘和安郎’、‘成和郎’、和‘保安郎’的官阶，官场或遂以前代可称郎官位郎中的惯例，称翰林医官为郎中。而民间受此影响，称一般医生亦为郎中。”同时，在《宋会要辑稿》《职官三六之一一九》中也有：“随龙御医成和郎潘攸”这样的记载。

　　而到了清代清高宗敕令编修的《续通典》对宋代的医官则有了更为系统的总结：

　　从六品 和安大夫、成和大夫、成安大夫 医官散阶

　　正七品 成全大夫 医官散阶

　　从七品 和安郎、成和郎、成安郎、成全郎、平和郎、保安郎 医官散阶[15]

　　“衙推”一词何时出现并与医人有了联系，目前还尚未可知。自唐以降“衙推”一词已经普遍出现在文献之中，但未必与医有关。例如：韩愈《鳄鱼文》中云:“维年月日，潮州刺史韩愈，使军事衙推秦济，以羊一、猪一投恶谿之潭水以鳄鱼食而告之。”[16]众所周知，衙推乃唐代吏名，而到了五代时期“衙推”便正式成为民间对医人的一种称呼，《北梦琐言》卷18云：“庄宗好排忧，宫中暇日，自负蓍囊药箧，令继岌破帽相随，似后父刘艘以医卜为业也。后方昼眠，岌造卧内，自称刘衙推访女。”[17]而陆游《老学庵笔记》卷2也写道：“陈亚诗云：‘陈亚今年新及第，满城人贺李衙推。’李乃亚之舅，为医者也。今北人谓卜相之士为巡官。巡官，唐五代郡僚之名，或谓以其巡游卖术，故有此称。然北方人市医皆称衙推，又不知何谓。”[18]陆游也很不明白为何称医人为“衙推”，但是从字面上我们可以推断这个称谓与官职有很大联系。

　　宋代尚有将医人称为“助教”者，按晋代即有医学助教，《唐六典》卷14“太医署令条”：“晋代以上手医子弟代习者，令助教部教之。”《唐六典》、《唐会要》、两唐书、《天圣令》复原唐令均记载唐代官医体系内(包括中央和地方州)均设有助教，兼负医学教育和行医之责。《天圣令》宋令、《宋史·职官志》亦证实宋代官方延续此设置，但是有证据表明，宋代民间医人亦有“助教”之称谓，洪迈《夷坚乙志》卷1“蟹山”：“湖州医者沙助教之母嗜食蟹，每岁蟹盛时，日市数十枚，置大瓮中，与儿孙环视。”按此处“助教”一词尚不可判断是其人官职还是称谓，《夷坚丁志》卷10“符助教”：“宣城符里镇人符助教善治癕疽。而操心甚亡状，一意贪贿，病者疮不毒，亦先以药发之，前后隐恶不胜言。”如此行径应非官医，则“助教”一词当为当时医人称谓之一。此称谓亦直接来源于官职。

　　从“医生”、“大夫”、“郎中”以及“衙推”、“助教”这些带有官职色彩的医人称谓中可以看出，即使到了宋代，儒医阶层兴起，医人地位低下的社会大环境却没有改变，从医者依然以医这个职业为耻，在“官本位”的中国古代，医人需要这种带有官职色彩的医人称谓来烘托自己的身份地位。同时，我们也可以感受到这些从医者对入朝为官的渴望。这是一个低贱阶层对未来的渴望。