糖友夏天血糖为什么易波动？

　　12 年糖尿病病史的农场退休干部老陈，可喜欢自己的园艺专业了。好不容易盼到入了夏，可以每天打理他租种离家2公里的农场的二分地小菜园了。可这几天，总是刚 到地里还没拔几根杂草，就心慌气短、浑身冒汗，必须赶紧掏出兜里的冰糖嚼几块才能缓解。老陈知道这是低血糖，还自作主张地减了3次胰岛素，加大了早餐的主 食量。老陈很纳闷:这冬天、春天都很稳定的血糖，难道是因为自己来小菜园就波动了?

　　李女士刚过更年期的年龄，就在原有的甲状腺 功能亢进症疾病的基础上，添加了2型糖尿病的新病。好在就诊及时，甲状腺功能和血糖一直控制很满意。这夏至刚过，李女士发现1个月体重增加了4公斤，她觉 得不对劲，自测血糖空腹居然达到16.8mmol/L。为什么天气热了，血糖反而高了?她赶紧到医院求诊……

　　我们都知道血糖高低直接影响着糖友的身体健康，但血糖一天之内有多个值或高或低的波动，这是怎么回事呢?为什么血糖会波动的如此频繁呢?

　 　其实，我们每个人一天中的血糖水平不是一成不变的。无糖尿病者，无论是空腹时血糖还是饭后血糖，变化的幅度不大，都保持一定的范围。一般来说，凌晨三、 四点钟血糖处于最低点，但不低于3.3mmol/L，以后逐渐升高。饭后1小时大幅度上升，但不会超过7.8mmol/L，在饭后2小时后血糖的含量出现 了大幅度下降，但不会低于7.0mmol/L。对于糖尿病人而言，如果一天分为上午、下午、晚上、后半夜(0:00至4：00时)和黎明(4:00至早餐 前)五个时段的话，上午、下午和晚上因一日三餐进食后血糖较高，后半夜因不进食、升血糖激素分泌较少少，肝糖原分解较少，血糖相对较低，这段时间最容易出 现低血糖。黎明时段由于升血糖激素生长激素、肾上腺激素等分泌相对增多，这段时间血糖容易升高，出现“黎明效应(现象)”。

　　夏季糖尿病人血糖波动的原因很多，主要有以下3个方面：

　 　1、气候因素：夏季天气炎热多汗，特别是如果还保持冬春的运动习惯，常常导致出汗过多而体液丢失，如不注意补充水分或补充不及时，可能造成血液浓缩而血 糖增高。夏季炎热也是使用空调或电扇的季节，如果过于贪凉(室温在摄氏22度以下)，冷剌激可使人体内升高血糖的激素肾上腺素等分泌增多，肝糖原输出增 加，肌肉对葡萄糖摄取减少，而使血糖升高。

　　2、饮食因素：夏季瓜果飘香，美味诱人。加之气候炎热多汗，糖尿病友容易多食。过多食入甜食、水果、高脂食物，可能导致胰岛功能分泌胰岛素收阻，血糖升高。再者，夏季饮水不足可导致代谢失衡，血糖波动。

　 　3、疾病因素：夏季炎热和潮湿环境，是病毒、细菌容易繁殖的季节。特别是老年糖尿病人抵抗力相对较差，容易导致夏季感冒、感染、中暑等应激情况，导致血 糖升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒等急危重症。糖友合并高血压、脂肪肝、肥胖、甲减等疾病，夏季药量不做正确的调整，也可导致血糖出现较大波动。

　　12 年糖尿病病史的农场退休干部老陈，可喜欢自己的园艺专业了。好不容易盼到入了夏，可以每天打理他租种离家2公里的农场的二分地小菜园了。可这几天，总是刚 到地里还没拔几根杂草，就心慌气短、浑身冒汗，必须赶紧掏出兜里的冰糖嚼几块才能缓解。老陈知道这是低血糖，还自作主张地减了3次胰岛素，加大了早餐的主 食量。老陈很纳闷:这冬天、春天都很稳定的血糖，难道是因为自己来小菜园就波动了?

　　李女士刚过更年期的年龄，就在原有的甲状腺 功能亢进症疾病的基础上，添加了2型糖尿病的新病。好在就诊及时，甲状腺功能和血糖一直控制很满意。这夏至刚过，李女士发现1个月体重增加了4公斤，她觉 得不对劲，自测血糖空腹居然达到16.8mmol/L。为什么天气热了，血糖反而高了?她赶紧到医院求诊……

　　我们都知道血糖高低直接影响着糖友的身体健康，但血糖一天之内有多个值或高或低的波动，这是怎么回事呢?为什么血糖会波动的如此频繁呢?

　 　其实，我们每个人一天中的血糖水平不是一成不变的。无糖尿病者，无论是空腹时血糖还是饭后血糖，变化的幅度不大，都保持一定的范围。一般来说，凌晨三、 四点钟血糖处于最低点，但不低于3.3mmol/L，以后逐渐升高。饭后1小时大幅度上升，但不会超过7.8mmol/L，在饭后2小时后血糖的含量出现 了大幅度下降，但不会低于7.0mmol/L。对于糖尿病人而言，如果一天分为上午、下午、晚上、后半夜(0:00至4：00时)和黎明(4:00至早餐 前)五个时段的话，上午、下午和晚上因一日三餐进食后血糖较高，后半夜因不进食、升血糖激素分泌较少少，肝糖原分解较少，血糖相对较低，这段时间最容易出 现低血糖。黎明时段由于升血糖激素生长激素、肾上腺激素等分泌相对增多，这段时间血糖容易升高，出现“黎明效应(现象)”。

　　夏季糖尿病人血糖波动的原因很多，主要有以下3个方面：

　 　1、气候因素：夏季天气炎热多汗，特别是如果还保持冬春的运动习惯，常常导致出汗过多而体液丢失，如不注意补充水分或补充不及时，可能造成血液浓缩而血 糖增高。夏季炎热也是使用空调或电扇的季节，如果过于贪凉(室温在摄氏22度以下)，冷剌激可使人体内升高血糖的激素肾上腺素等分泌增多，肝糖原输出增 加，肌肉对葡萄糖摄取减少，而使血糖升高。

　　2、饮食因素：夏季瓜果飘香，美味诱人。加之气候炎热多汗，糖尿病友容易多食。过多食入甜食、水果、高脂食物，可能导致胰岛功能分泌胰岛素收阻，血糖升高。再者，夏季饮水不足可导致代谢失衡，血糖波动。

　 　3、疾病因素：夏季炎热和潮湿环境，是病毒、细菌容易繁殖的季节。特别是老年糖尿病人抵抗力相对较差，容易导致夏季感冒、感染、中暑等应激情况，导致血 糖升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒等急危重症。糖友合并高血压、脂肪肝、肥胖、甲减等疾病，夏季药量不做正确的调整，也可导致血糖出现较大波动。

　　避免夏季血糖波动，

　　至少要注意以下3条：

　　1、适应环境，起居有常。夏季的生活习惯，应保持和冬春秋季基本相同，室内温度宜保持在摄氏25度左右。要适当饮水，保持机体水液代谢正常。

　　2、科学饮食。 夏季水果大量上市，一定要抵御水果的诱惑，科学食用。夏季一般食欲较差，但不可随意减少主食，尤其是应用胰岛素者，应该随时监测血糖，在主食相对固定的情况下，依据血糖随时调整用药，尽量使血糖保持平衡。

　 　水果可以吃，但要计算热能。如果吃200～250克橘子或苹果就需要减少主食25克。吃的时间，一般认为餐后或两餐之间(血糖下降时)较为合适。最好由 病人自己摸索规律。再有，病情控制不好的病人还是不吃为好。水果品种不同，所含的各种碳水化合物也不尽相同。现举例如下表：

　 　目前冷饮品种繁多，为人们所喜爱，尤其夏季炎热时更受到人们的欢迎，对糖尿病患者来说充满了诱惑。夏季出汗较多，水分丢失相对增加，尤其糖尿病患者更觉 口干难耐，此时宜多饮水以补充体内水分之不足，但多数饮料均含有一定量的糖分，此时你可选择矿泉水、清茶、纯净水等天然饮品，既补充水分又清凉解暑。不可 放松自己，饮用含糖饮料，使血糖升高，引起排尿增加，体内水分丢失更多，形成恶性循环，甚至可诱发高渗性昏迷。

　　糖尿病人如果血糖控制较 好，还可以适当饮用饮料，尤其在运动以后。运动会导致出汗，出汗意味着正在丢失水分。如果运动量大的话，一定要在运动后或运动期间喝点饮料以补充丢失的水 分。水通常是最佳的选择，但是如果锻炼的时间长应该选用一种含有碳水化合物的饮料，选用的饮粹其碳水化合物的含量不宜超过10%，诸如运动饮料或稀释后的 果汁(半杯果汁加半杯水)均可。

　　3. 科学运动。夏季室外活动较多，要注意运动时间和运动量，不可过度，以免失水过多加重病情，不可过度锻炼，以免发生低血糖。 适宜的运动方式有：散步、步行、跑步、广播操、气功、太极拳、打球、游泳等。但应注意适可而止，不要大汗淋漓，也不要在强烈阳光下进行，因夏季活动出汗 多，要注意皮肤卫生。可以根据不同的血糖水平，选择恰当的运动量。

　　轻度：(血糖<11.1mmol/L)正常体重型病人胰岛素水平常低于基础水平者,运动时胰岛素分泌减少,肝糖元分解输出增多,肌肉利用糖增多相当,有利于降脂、降糖，增强体质。可选择中程度运动量，如散步、骑自行车、跳舞、球类、划船等。

　　中度：(11.1 mmol/L≤血糖≤16.6 mmol/L)偏胖型病人，经运动，胰岛素受体增加，由对胰岛素不敏感转为敏感，且可降糖、降脂、有利于减肥。可选择中、重度运动量如快步、跳舞、游泳、滑雪等。

　 　重度：(血糖>16.6 mmol/L)偏瘦型病人，胰岛素严重缺乏者，运动时肝糖分解输出增加，而肌肉摄取和利用较差，于是血糖升高，加重病情。另外由于运动使激素(儿茶酚胺、 皮质醇、生长激素、胰升糖素)增加，促使游离脂肪酸增多，若供氧缺乏，酮体生成增加，乳酸生成增加而利用不足，可引起酮症酸中毒并乳酸性酸中互，对这种病 人，运动前可注射少量胰岛素，宜选择低度运动量，如散步、气功等。

　　文/倪青(中国中医科学院广安门医院)